Пилинги при акне

[Aromarina]

Существуют химические пилинги, которые можно применять при воспалениях на лице. В чем их особенности и какую роль они играют в комплексном лечении угревой болезни?
Рассказывает кандидат медицинских наук, доцент кафедры кожных и венерических болезней факультета усовершенствования врачей РГМУ, главный врач Корпорации эстетической медицины «Оптимед» Наталия Анатольевна Полонская.


- В каких случаях для лечения акне применяются химические пилинги?
Пилинг не является основным методом лечения акне. И не стоит думать, что пара таких процедур поможет навсегда избавиться от угревых высыпаний. Но в руках опытного специалиста пилинг может служить эффективным средством для решения конкретных задач.
Например, при наличии комедонов пилинг способствует очищению и сокращению пор. Благодаря этому происходит и уменьшение высыпаний.

При воспалительных формах акне пилинг осветляет застойные и пигментные пятна. При постакне он уменьшает выраженность рубцов, выравнивает текстуру и цвет кожи.

Лучше всего проводить пилинг под руководством врача-дерматокосметолога, хорошо владеющего всеми методами лечения акне, включая и эстетическую коррекцию. Ведь очень важно грамотно вставить процедуры с использованием пилингов в общий план лечения. При этом обязательно учитываются индивидуальные особенности кожи, тяжесть заболевания и многие другие факторы, включая и финансовые возможности.

- Какими характеристиками должен обладать пилинг, который применяют для лечения угревой болезни?
- Акне само по себе вызывает повреждение кожи и формирование стойких дефектов: пятен, рубцов, расширенных пор. Поэтому общее требование к пилингам – высокая эффективность, но при этом минимальная травматичность. Для того, чтобы обеспечить такое сочетание, используются комбинированные пилинги. Они включают в себя противовоспалительные и антиоксидантные компоненты.

Кроме этого особое значение имеет специальная предпилинговая подготовка и постпилинговая реабилитация. Важна и технология самой процедуры, частью которой является пилинг.

Например, при закрытых комедонах (милиумах, «просянках»), мы рекомендуем за 2-4 недели до процедуры начать пользоваться специальным лосьоном для домашнего применения. Он разжижает кожное сало и усиливает рассасывающий эффект пилинга. А в процессе процедуры в таких случаях мы обязательно применяем средство, которое облегчает эвакуацию содержимого закрытых комедонов.

Если пилинг проводится на фоне применения ретиноидов, которые сами по себе ведут к шелушению и раздражению кожи, мы выбираем наименее травмирующий кожу состав и проводим реабилитацию (восстановление) уже во время процедуры. В таких случаях обязательно также назначение специальных восстанавливающих препаратов для домашнего применения в течение постпилингового периода.

Подобных примеров можно приводить множество. Ясно, что для полноценного проведения процедур с пилингом при акне необходим целый арсенал средств, знаний и умений. Поэтому на рабочих столах специалистов должны стоять не один, а множество препаратов для пилинга, предпилинга и постпилинговой реабилитации. На этом нельзя экономить, если действительно хочешь помочь большинству пациентов.

- Можно ли проводить эту процедуру на воспаленном лице?
- Традиционно воспалительный процесс считается противопоказанием для проведения пилинга. Однако, совместно с лабораторией, с которой сотрудничаем уже многие годы, нам удалось разработать новые составы и технологии, которые позволяют успешно проводить процедуры при тяжелейших формах акне.

Безусловно, эффективность и безопасность этих методов была тщательно изучена. В частности, использованию пилингов при воспалительных формах акне посвящена моя диссертация. А сам метод защищен международным патентом.

Возникает вопрос: а для чего же собственно столько усилий? Неужели так уж важно обеспечить возможность применения пилингов при воспалении? Отвечу коротко. Проведение противовоспалительного пилинга на ранних этапах лечения предотвращает появление необратимых дефектов кожи, в том числе пятен и рубцов. Кроме этого, такой пилинг ускоряет достижение эстетического результата, а это вселяет в пациента надежду на успешность лечения и существенно улучшает его психологическое состояние.

Кроме того, правильно подобранные и выполненные процедуры в ряде случаев позволяют уменьшить дозировку и сроки применения препаратов системного действия. Вдобавок уменьшается выраженность уже имеющихся изменений кожи.

- Подходит ли этот пилинг для лечения акне в зрелом возрасте?
- Безусловно, причем в этом случае он позволяет решать одновременно несколько проблем. Ведь наряду с лечением акне происходит коррекция возрастных изменений.

Часто у пациентов этой возрастной группы акне протекает в течение длительного периода. Поэтому, как правило, кожа имеет неровную текстуру и цвет, расширены поры и капилляры, выражены рубцы. Пилинг способствует коррекции этих дефектов. А это, в свою очередь, ведет к достижению видимого эффекта омоложения.

- Какие меры, помимо пилингов, необходимо принять для лечения акне? Что нового появилось в этой области?
- Ничего принципиально нового в лечении акне в последние годы не появилось и, скорее всего, в ближайшее время не появится. Сейчас идет совершенствование уже имеющихся методов лечения, изучение наиболее эффективных комбинаций.

По-прежнему основными средствами лечения являются антибиотики, антиандрогены и ретиноиды. Причем пальма первенства по эффективности и длительности сохранения эффекта, безусловно, принадлежит ретиноидам для системного применения.

Пилинг может успешно сочетаться с любым из перечисленных видов лечения.

- Многие люди, страдающие угревой болезнью, боятся применять антибиотики и ретиноиды, опасаясь их побочного действия. Насколько оправдан такой страх?

- Бояться надо неквалифицированных и равнодушных специалистов. Кроме этого, опасно и чаще всего бесполезно заниматься самолечением. Ведь тот препарат, о котором вы слышали в рекламе или от своего знакомого, может при неграмотном использовании не только не помочь, но и навредить вам.

Что касается антибиотиков, ретиноидов и других препаратов, то грамотный дерматолог всегда взвесит возможную пользу и риск и подберет оптимальную схему лечения. Абсолютно безвредных лекарств нет. Даже зеленый чай при неумеренном потреблении обладает побочными эффектами.

При правильном применении ретиноидов положительный эффект несравним с вполне терпимыми и контролируемыми побочными реакциями. Кстати, именно стремление уменьшить выраженность побочных эффектов терапии ретиноидами послужило одной из основных причин создания комплексного метода лечения с использованием противовоспалительного пилинга, о котором мы говорили выше.

- Как скоро после начала курса лечения акне наступает видимый результат?

Если говорить о пилингах, то большинство пациентов получает видимый результат уже после первой процедуры. Но это, к сожалению, не гарантирует стойкость эффекта.
Если в течение двух месяцев после наружного лечения свежие высыпания появляются с прежней интенсивностью, необходимо задуматься о применении комплексной терапии. Это нужно для того, чтобы не множить поствоспалительные изменения кожи.

Делать ставку только на наружное лечение имеет смысл при беременности имеющейся или запланированной, острых гепатитах, почечной или печеночной недостаточности, в периоды длительного неконтролируемого пребывания на солнце.

Комплексное лечение приводит к стабильному улучшению в среднем через шесть-восемь недель. Более длительное время для получения эффекта требуется пациентам с множественными закрытыми комедонами, свищевыми ходами, выраженными гормональными нарушениями, сопутствующим атопическим дерматитом.

В любом случае, необходимо готовить себя к курсу лечения продолжительностью как минимум четыре-шесть месяцев.

Всегда ли можно победить акне?
К сожалению, угревую болезнь нельзя вылечить раз и навсегда, Ведь она связана с генетически обусловленными особенностями сальных желез, нарушением работы клеток эпидермиса, состоянием эндокринной системы. У кого-то чаще, у кого-то реже, у кого-то легче, у кого-то тяжелее, но будут возникать обострения.

Однако нам вполне по силам контролировать заболевание, предотвратить развитие тяжелых форм и необратимых дефектов кожи. Сейчас мы можем научить пациента с акне всегда выглядеть достойно.

Что необходимо делать тем, кто справился с акне, чтобы эта проблема не вернулась?
Жирная проблемная кожа будет требовать особого внимания всегда. В этом, кстати, есть и свои плюсы: человек, привыкший следить за кожей с подросткового возраста, имеет больше шансов выглядеть ухоженно. Поэтому после проведенного лечения каждому пациенту подбирается индивидуальная схема применения препаратов в домашних условиях в зависимости от типа и состояния кожи. Для тех, кому сложно регулярно посещать косметолога, мы даже разработали специальную программу «Косметический салон на дому».

Очень важно ограничить неумеренное использование макияжа, особенно плотного и некачественного. А для тех, кто по профессиональной необходимости вынужден часто гримироваться, подбирается особый режим и комбинация средств для полноценного очищения и восстановления кожи.

Кроме этого, желательно не травмировать кожу, пытаясь выдавить каждый комедон. Это неблагодарная затея, которая лишь добавит вам новые проблемы.

Если возникает обострение, необходимо посоветоваться со своим врачом, выяснить причину и выработать тактику поведения и лечения. Это важно делать как можно быстрее, чтобы не допустить формирования новых рубцов и пятен.

[Agomeda]

Химический пилинг обычно используют для выравнивания микрорельефа кожи (в том числе для шлифовки постугревых рубцов и осветления пигментных пятен). Химический пилинг классифицируется по глубине проникновения и степени деструктивного действия.

В таблице собраны сведения о клинических исследованиях использования химического пилинга для лечения кожи, пораженной акне.



Гликолевая кислота уменьшает гиперкератинизацию при использовании в низких концентрациях — за счет ослабления связей между корнеоцитами, в более высоких концентрациях — способствуя десквамации. Исследования позволяют предположить, что химический пилинг с гликолевой кислотой эффективен в отношении акне легкой, средней степени, а также при тяжелой нодулярной форме. Женщины с комедональной формой акне отмечали более быстрое и значительное улучшение после химического пилинга 70% гликолевой кислотой в среднем после трех процедур. Женщины с папулопустулезной формой акне отмечали улучшение в среднем после шести процедур, в то время как женщины с кистозной формой акне отмечали умеренное улучшение после 8-10 процедур.
Тем не менее, существует лишь небольшое число рандомизированных контролируемых исследований и стандартизированных протоколов по использованию гликолевой кислоты. В рандомизированном контролируемом исследовании с «односторонним ослеплением», в котором сравнивалась 70% гликолевая кислота и раствор Джесснера и на разные половины лица пациента оказывались разные воздействия, было показано клиническое уменьшение тяжести акне, но не отмечено значимой разницы между двумя пилингами. Однако у гликолевой кислоты отмечалась лучшая переносимость, а последующие после пилинга эритема и шелушение разрешались быстрее, чем в случае с раствором Джесснера.

Хотя клиническое улучшение оценивалось по показателям Leeds, также было бы интересно изучить сокращение числа воспалительных элементов в сравнении с невоспалительными. Исходя из механизма действия пилинг гликолевой кислотой может быть более эффективен в отношении невоспалительных элементов, чем воспалительных.

Салициловая кислота является липофильным веществом, также ослабляющим связи между корнеоцитами и способствующим десквамации, особенно в липофильных верхних отделах рогового слоя.
Считается, что липофильность салициловой кислоты обеспечивает лучшее проникновение в сальные железы. Ее влияние на цикл арахидоновой кислоты может обеспечивать противовоспалительный эффект. Салициловая кислота в низкой концентрации встречается в средствах для ежедневного очищения проблемной кожи, препараты с 20-30% салициловой кислотой используются в профессиональных процедурах поверхностного пилинга. Так же, как и в исследованиях с гликолевой кислотой, после химического пилинга салициловой кислотой наблюдается сокращение числа воспалительных и невоспалительных элементов, а в качестве наиболее распространенных побочных эффектов отмечают эритему, сухость кожи, шелушение и чувство жжения.
В 12-недельном «двойном слепом», рандомизированном, контролируемом исследовании, в котором на разные половины лица пациента оказывались разные воздействия, сравнивали пилинг с 30% гликолевой кислотой и пилинг с 30% салициловой кислотой. Оба метода показали одинаковую эффективность в отношении сокращения проявлений акне в течение 2 недель после первой процедуры с сохранением эффекта до 1 месяца после завершения лечения.
Однако только при пилинге салициловой кислотой улучшение сохранялось через 2 месяца после последней процедуры. Более того, после пилинга гликолевой кислотой отмечалась большая степень шелушения, хотя картина побочных эффектов была примерно одинакова после обоих пилингов. С учетом того, что салициловая кислота может рассматриваться и как противовоспалительный агент, было бы полезным оценить наличие разницы между пилингами гликолевой и салициловой кислотой по числу воспалительных и невоспалительных изменений.

Та кже физическое удаление комедонов, как при помощи механической экстракции, так и путем прижигания светом, обеспечивает быстрое клиническое улучшение. Механическое удаление кератиновой пробки посредством аккуратного надавливания рядом с устьем открытого комедона или путем вскрытия закрытого комедона перед экстракцией входит в рутинную амбулаторную практику.

Прижигание светом под местной анестезией в случаях макрокомедонов показало свою эффективность, после него не отмечалось образования рубцов, и его также легко проводить амбулаторно. Надо признать, что этот метод пока мало исследован. К его потенциальным рискам относят повторное заполнение железы и ее протока, неполную экстракцию и повреждение окружающих тканей.

[Agomeda]

Почему нельзя пилинговать кожу в период обострения акне?

Корреляция между воспалительным процессом и активностью себоцитов при угревой сыпи известна, но только с открытием рецепторов к гистамину на клетках сальных желез клинические наблюдения получили научное обоснование.
Оказалось, что воспалительная реакция, часто сопровождающая угревые высыпания, повреждает кожную ткань не только через механизмы окислительного стресса, но и путем влияния на выработку кожного сала. Таким образом, необходимость противовоспалительных мер в схеме лечения акне получила еще один весомый аргумент.
Собственно, этот же аргумент можно привести для обоснования другого клинического «постулата» — воспалительная стадия акне является противопоказанием для проведения процедуры агрессивного пилинга, затрагивающего живые слои эпидермиса (ведь в этом случае кожа отреагирует выбросом гистамина и воспалением).
Поэтому пилинг при акне должен быть максимально щадящим и поверхностным, а пред- и постпилинговый уход должны быть направлены на то, чтобы затушить воспалительный «пожар» как можно скорее.