Важнейшим звеном патогенеза развития возрастных эстетических дефектов кожи являются нарушения микроциркуляции, практически неизбежные для большинства пациентов. При некотором внешнем сходстве проявлений, гистологические и физиологические изменения резко отличаются, что позволяет выявить определенные закономерности. Впоследствии именно они будут определять индивидуальную терапевтическую тактику. Физиологическое поступление питательных веществ в кожу и нормальное протекание процессов микроциркуляции возможно лишь при адекватном функционировании микроциркуляторного русла. В норме микроциркуляция обеспечивается артериолярным сосудистым сплетением (субпапиллярное располагается на границе сосочкового и сетчатого слоев дермы и субдермальное – на границе дермы и подкожной жировой клетчатки) и венулярным сосудистым сплетением поверхностным и глубоким. Терморегуляция обеспечивается более глубоко расположенными сосудами: преимущественно – подкожными артериальными и более крупными венозными сплетениями. Повреждающее воздействие на сосудистую стенку могут оказывать экзогенные и эндогенные факторы, а именно:
• гормональные и нейрогенные факторы;
• резкие колебания высоких и низких
температур;
• механические повреждения кожи;
• болезни органов пищеварения;
• ультрафиолетовое (УФ) облучение.
Так, на состояние тонуса сосудов микроциркуляторного русла значительно влияют
гормональные и нейрогенные факторы. Эстрогены оказывают влияние на симпатическую нервную систему, воздействуя на 2-адренорецепторы, что приводит к вазоспастическим реакциям. С определенного возраста в женском организме происходит снижение выработки эстрогенов и прогестеронов, что часто сопровождается ощущением жара, временной, иногда долго не проходящей гиперемией лица.
Известно, что кровоток в коже лица у женщин ниже, чем у мужчин, однако эти различия наблюдаются лишь до 50-летнего возраста. После указанного возраста кровоток в коже лица у женщин выше, что обусловливает высокую частоту стойкой эритемы лица (второстепенный признак старения кожи). Во время беременности нередко наблюдается снижение вазоспастической готовности сосудов кожи лица. Микроциркуляция в коже лица варьирует на протяжении менструального цикла. На состояние сосудов оказывает влияние холод, причем на снижение температуры они с целью уменьшения теплоотдачи сразу реагируют резким вазоспазмом (спазм сосудов). При этом включаются тонкие механизмы вегетативной регуляции, затем наступает компенсаторное расширение сосудов. Вегетативная нервная система влияет на микроциркуляторное русло как прямо, так и опосредованно. В норме сосудосуживающий эффект оказывает норадреналин, действующий на α-1-адренорецепторы; сосудорасширяющий – адреналин, действующий на β-2-адренорецепторы гладкомышечных клеток артериол.
Выработка ацетилхолина сопровождается расширением сосуда и увеличением в нем скорости кровотока (за счет стимуляции выработки NO через М-рецепторы). Такой сосудистый ответ получил название эндотелийзависимой дилатации. Так же выделяют механизм эндотелийзависимой вазоконстрикции, связанный с синтезом в эндотелии эндотелина-1 и 20-НЕТЕ.
Одной из причин нарушения регионального кровоснабжения и микроциркуляции является эндотелиальная дисфункция (уменьшение высвобождения оксида азота сосудистой стенкой, но также повышенная его деградация, активная локальная секреция эндотелина-1 или нарушение его утилизации), которая может приводить к спазму сосудов, усиленному тромбообразованию и усиленной адгезии лейкоцитов к эндотелию. Вегетативные дисфункции способствуют нарушению гомеостаза и адаптации организма к разнообразным влияниям внешней среды. В результате этих процессов нарушается структура кожи, увеличивается проницаемость сосудистой стенки, снижаются барьерные функции эпидермиса и создаются условия для развития воспаления в коже. Таков механизм развития многих клинических симптомов предрозацеа и розацеа.
Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) опосредованно могут влиять на здоровье сосудов. Раздражение со слизистой оболочки ЖКТ передается по ветвям блуждающего нерва в его ядра, затем возбуждение распространяется на ядра тройничного нерва и по ветвям последнего поступает в центральную зону лица, вызывая расширение сосудов. Согласно данным недавно проведенных исследований, Helycobacter pylori в слизистой желудка, способствует нарушению нейрохимических регуляторных механизмов, что приводит к расширению сосудов.
Доказано, что 50% УФА-лучей проникают в кожу до сосочкового и сетчатого слоев. Они повреждают эндотелиоциты кровеносных сосудов и базальную мембрану лимфатических микрососудов кожи, что приводит к нарушению оттока крови. В результате неблагоприятных воздействий окружающей среды и нарушений внутренних механизмов регуляции растет число пациентов с нарушениями микроциркуляции кожи, которые обращаются за помощью по мере развития косметических дефектов.
Эритема, возникающая при чувствительной коже, является результатом расширения
и усиления проницаемости мелких кровеносных сосудов в области сосочкового слоя дермы. Важна также роль медиаторов воспаления в развитии чувствительности: ТНФα, интерлейкина I, простагландина Е2, лейкотриена В4 и др. При эритеме зарегистрирована гиперэкспрессия кератиноцитами фактора роста – сосудистого эндотелиального фактора роста (Vascular Endothelial Growth Factor – VEGF), который взаимодействует с рецепторами на поверхности эндотелиоцитов (эндотелиальные клетки) кровеносных сосудов, вследствие чего развивается ангиогенез (процесс образования новых кровеносных сосудов). VEGF увеличивает сосудистую проницаемость, а также стимулирует синтез коллагеназ, способных разрушать волокнистые структуры дермы, освобождая место для роста вновь образованных сосудов. Действие VEGF изучено при нормальных состояниях (эмбриогенез, менструальный цикл, заживление ран, чувствительная кожа и др.), а также при ряде заболеваний (розацеа, геморрагическая телеангиэктазия, некоторые виды сосудистых опухолей и др.)
В исследовании принимали участие 135 пациенток в возрасте 35–60 лет с инволюционными изменениями кожи. Спастический тип нарушения микроциркуляции был преимущественно у пациенток с мелкоморщинистым типом среднего старения (1-я группа); изменения в системе микроциркуляции наблюдались на уровне артериол (мелкие артерии, по току крови непосредственно предшествующие капиллярам) и венул (мелкие кровеносные сосуды, обеспечивающие отток обеднённой кислородом крови из капилляров в вены. Являются продолжением капиллярной сети.): увеличение тонуса артериол и наличие застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла, что выражалось в снижении показателя микроциркуляции. Среди пациенток с деформационным типом среднего старения (2-я группа) преобладал атонический тип микроциркуляции, при котором изменения в основном выявлялись на уровне артериол и капилляров: снижение тонуса артериол, увеличение объема крови в артериолах и наличие застойных явлений в резистивных и нутритивных сосудах микроциркуляторного русла; показатель микроциркуляции был почти в 2 раза больше по сравнению с таковым при мелкоморщинистом типе старения. 3-ю группу оставили пациентки с поздним типом старения, для которого был характерен спастикозастойный тип микроциркуляции. У пациенток этой группы изменения наблюдались на всех уровнях микроциркуляторного русла: повышение миогенного тонуса (сужение сосудов в ответ на увеличение внутрисосудистого давления) артериол, стаз в капиллярах и в венулярном звене.
Согласно результатам исследования, при регрессивных изменениях кожи, помимо уменьшения увлажненности, нарушения барьерных функций (увеличение трансэпидермальной потери влаги) и снижения эластичности, наблюдается также существенное нарушение процессов микроциркуляции, что находит свое отражение в различных типах старения кожи (табл. 1).
В ходе исследования был сделан важный для практического применения вывод: именно особенности нарушения процессов микроциркуляции определяют тип старения кожи, а выраженность и скорость развития нарушений, очевидно, сказываются на выраженности и скорости развития старения кожи пациентов. Таким образом, формирование морщин, гравитационных изменений лица, ухудшение барьерных функций кожи тесно связано с нарушениями функционирования микроциркуляторного русла. Терапевтические усилия должны быть направлены на восстановление функционирования капиллярного русла, что должно приводить и к улучшению общей картины, уменьшению выраженности проявлений старения кожи, а также к замедлению процессов старения. Таким образом, полное восстановление микроциркуляции, следовательно, и полноценное питание тканей возможны в любом возрасте. А значит, и применение терапии, направленной на коррекцию нарушений микроциркуляции, оправданно у пациентов разных возрастов, в том числе при наличии выраженных морщин и других признаков старения. Более того, именно лечение нарушений микроциркуляции должно быть первичным, а локальная коррекция отдельных признаков старения вторичной.
На сегодняшний день для коррекции нарушений микроциркуляции предлагаются следующие методы:
• лечебный базовый уход
• микротоковая терапия
• применение сулодексида, препаратов никотиновой кислоты, системных венотонических средств.
Кроме того, в практической косметологии особенно популярны такие методы, как использование дозированного вакуума, аппаратная миостимуляция, ионофорез с активными ингредиентами, ультразвуковое воздействие, а также многочисленные мануальные методики.
Для коррекции нарушений микроциркуляции кожи пациентам с атоническим типом
нарушений показано также проведение курса процедур микротоковой терапии. Микротоковая терапия приводит к активизации внутриклеточных метаболических процессов, оказывает лимфодренирующее действие, улучшает микроциркуляцию и ускоряет регенерацию поврежденных тканей. Микротоки стимулируют мышечные волокна кожи к поочередному сокращению и расслаблению. При сокращении мышечных волокон кровеносные и лимфатические капилляры, расположенные между ними, закрываются и жидкость из них выбрасывается. При расслаблении волокон, наоборот, просвет капилляров открывается и они снова заполняются. Кроме того, микротоки могут оказывать действие непосредственно на гладкую мускулатуру артериол, изменяя тонус сосудистой стенки. Благодаря микротоковой стимуляции улучшается микроциркуляция и быстрее рассасывается отек, что способствует репарации кожи.
При явлениях венозной недостаточности рекомендуется назначать курс терапии венотониками, а также наружно использовать препараты с содержанием венотоников растительного происхождения. Также лекарственные средства стимулируют общую спазмолитическую активность, вызывают расширение сосудов, улучшают микроциркуляцию, нормализуют реологические свойства крови, способствуют хорошей проницаемости сосудов (увеличивают резистентность капилляров), уменьшают отечность тканей и активизируют метаболические процессы в стенках кровеносных сосудов Венотонизирующее и капилляропротекторное действие оказывают витамины (рутин, аскорбиновая кислота), кальция добезилат, трибенозид, троксерутин, препараты плодов конского каштана, препараты с экстрактом виноградных косточек.
Механизм действия ангиопротекторов (лекарственные средства, обладающие общей спазмолитической активностью, вызывают расширение сосудов, улучшают микроциркуляцию, нормализуют реологические свойства крови и проницаемость сосудов) различен; определенную роль играют ингибирование гиалуронидазы, торможение биосинтеза простагландинов. Их суммарное действие приводит к системному эффекту улучшения микроциркуляции, что можно использовать в комплексной терапии внешних проявлений старения и для профилактики.
Спастический тип нарушения микроциркуляции практически всегда коррелирует с дисбалансом нейровегетативной (вегетативные невротические нарушения) регуляции и усилением роли симпатической нервной системы (симпатическая нервная система активируется при стрессовых реакциях). Поэтому пациентам с такой патологией показано назначение препаратов, снижающих активность симпатической системы, а также природных адаптогенов (экстракт женьшеня, лимонника, корня солодки) и физиотерапевтических процедур, направленных на получение мягкого седативного эффекта. Хорошо себя зарекомендовали методы гидротерапии, гидромассажа и классического лечебно-профилактического массажа.
Коррекция нарушений микроциркуляции в коже – важнейшее направление эстетической терапии, направленное на борьбу с внешними возрастными проявлениями. Несмотря на всю эффективность современных методов инъекционной, хирургической, малоинвазивной коррекции, именно терапевтическое воздействие остается первичным в лечении возрастных дефектов. Без адекватной терапии нарушений функционирования капиллярного звена невозможно добиться стабильных и долгосрочных результатов коррекции. Таким образом, рекомендуется введение в алгоритм коррекции возрастных проявлений обязательного этапа терапии, направленной на восстановление функции микроциркуляторного русла кожи. Для этого потребуется от 1 до 6 нед в зависимости от выраженности изменений на момент начала коррекции, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии.
После успешного завершения этапа терапии рекомендуется переходить к локальной коррекции.
В дальнейшем для профилактики нарушений микроциркуляции следует регулярно использовать препараты, обладающие венотоническим и адаптогенным эффектом, содержащие невысокие концентрации ниацинамида, а также проводить процедуры дренажа и стимуляции тканей.
• гормональные и нейрогенные факторы;
• резкие колебания высоких и низких
температур;
• механические повреждения кожи;
• болезни органов пищеварения;
• ультрафиолетовое (УФ) облучение.
Так, на состояние тонуса сосудов микроциркуляторного русла значительно влияют
гормональные и нейрогенные факторы. Эстрогены оказывают влияние на симпатическую нервную систему, воздействуя на 2-адренорецепторы, что приводит к вазоспастическим реакциям. С определенного возраста в женском организме происходит снижение выработки эстрогенов и прогестеронов, что часто сопровождается ощущением жара, временной, иногда долго не проходящей гиперемией лица.
Известно, что кровоток в коже лица у женщин ниже, чем у мужчин, однако эти различия наблюдаются лишь до 50-летнего возраста. После указанного возраста кровоток в коже лица у женщин выше, что обусловливает высокую частоту стойкой эритемы лица (второстепенный признак старения кожи). Во время беременности нередко наблюдается снижение вазоспастической готовности сосудов кожи лица. Микроциркуляция в коже лица варьирует на протяжении менструального цикла. На состояние сосудов оказывает влияние холод, причем на снижение температуры они с целью уменьшения теплоотдачи сразу реагируют резким вазоспазмом (спазм сосудов). При этом включаются тонкие механизмы вегетативной регуляции, затем наступает компенсаторное расширение сосудов. Вегетативная нервная система влияет на микроциркуляторное русло как прямо, так и опосредованно. В норме сосудосуживающий эффект оказывает норадреналин, действующий на α-1-адренорецепторы; сосудорасширяющий – адреналин, действующий на β-2-адренорецепторы гладкомышечных клеток артериол.
Выработка ацетилхолина сопровождается расширением сосуда и увеличением в нем скорости кровотока (за счет стимуляции выработки NO через М-рецепторы). Такой сосудистый ответ получил название эндотелийзависимой дилатации. Так же выделяют механизм эндотелийзависимой вазоконстрикции, связанный с синтезом в эндотелии эндотелина-1 и 20-НЕТЕ.
Одной из причин нарушения регионального кровоснабжения и микроциркуляции является эндотелиальная дисфункция (уменьшение высвобождения оксида азота сосудистой стенкой, но также повышенная его деградация, активная локальная секреция эндотелина-1 или нарушение его утилизации), которая может приводить к спазму сосудов, усиленному тромбообразованию и усиленной адгезии лейкоцитов к эндотелию. Вегетативные дисфункции способствуют нарушению гомеостаза и адаптации организма к разнообразным влияниям внешней среды. В результате этих процессов нарушается структура кожи, увеличивается проницаемость сосудистой стенки, снижаются барьерные функции эпидермиса и создаются условия для развития воспаления в коже. Таков механизм развития многих клинических симптомов предрозацеа и розацеа.
Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) опосредованно могут влиять на здоровье сосудов. Раздражение со слизистой оболочки ЖКТ передается по ветвям блуждающего нерва в его ядра, затем возбуждение распространяется на ядра тройничного нерва и по ветвям последнего поступает в центральную зону лица, вызывая расширение сосудов. Согласно данным недавно проведенных исследований, Helycobacter pylori в слизистой желудка, способствует нарушению нейрохимических регуляторных механизмов, что приводит к расширению сосудов.
Доказано, что 50% УФА-лучей проникают в кожу до сосочкового и сетчатого слоев. Они повреждают эндотелиоциты кровеносных сосудов и базальную мембрану лимфатических микрососудов кожи, что приводит к нарушению оттока крови. В результате неблагоприятных воздействий окружающей среды и нарушений внутренних механизмов регуляции растет число пациентов с нарушениями микроциркуляции кожи, которые обращаются за помощью по мере развития косметических дефектов.
Эритема, возникающая при чувствительной коже, является результатом расширения
и усиления проницаемости мелких кровеносных сосудов в области сосочкового слоя дермы. Важна также роль медиаторов воспаления в развитии чувствительности: ТНФα, интерлейкина I, простагландина Е2, лейкотриена В4 и др. При эритеме зарегистрирована гиперэкспрессия кератиноцитами фактора роста – сосудистого эндотелиального фактора роста (Vascular Endothelial Growth Factor – VEGF), который взаимодействует с рецепторами на поверхности эндотелиоцитов (эндотелиальные клетки) кровеносных сосудов, вследствие чего развивается ангиогенез (процесс образования новых кровеносных сосудов). VEGF увеличивает сосудистую проницаемость, а также стимулирует синтез коллагеназ, способных разрушать волокнистые структуры дермы, освобождая место для роста вновь образованных сосудов. Действие VEGF изучено при нормальных состояниях (эмбриогенез, менструальный цикл, заживление ран, чувствительная кожа и др.), а также при ряде заболеваний (розацеа, геморрагическая телеангиэктазия, некоторые виды сосудистых опухолей и др.)
В исследовании принимали участие 135 пациенток в возрасте 35–60 лет с инволюционными изменениями кожи. Спастический тип нарушения микроциркуляции был преимущественно у пациенток с мелкоморщинистым типом среднего старения (1-я группа); изменения в системе микроциркуляции наблюдались на уровне артериол (мелкие артерии, по току крови непосредственно предшествующие капиллярам) и венул (мелкие кровеносные сосуды, обеспечивающие отток обеднённой кислородом крови из капилляров в вены. Являются продолжением капиллярной сети.): увеличение тонуса артериол и наличие застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла, что выражалось в снижении показателя микроциркуляции. Среди пациенток с деформационным типом среднего старения (2-я группа) преобладал атонический тип микроциркуляции, при котором изменения в основном выявлялись на уровне артериол и капилляров: снижение тонуса артериол, увеличение объема крови в артериолах и наличие застойных явлений в резистивных и нутритивных сосудах микроциркуляторного русла; показатель микроциркуляции был почти в 2 раза больше по сравнению с таковым при мелкоморщинистом типе старения. 3-ю группу оставили пациентки с поздним типом старения, для которого был характерен спастикозастойный тип микроциркуляции. У пациенток этой группы изменения наблюдались на всех уровнях микроциркуляторного русла: повышение миогенного тонуса (сужение сосудов в ответ на увеличение внутрисосудистого давления) артериол, стаз в капиллярах и в венулярном звене.
Согласно результатам исследования, при регрессивных изменениях кожи, помимо уменьшения увлажненности, нарушения барьерных функций (увеличение трансэпидермальной потери влаги) и снижения эластичности, наблюдается также существенное нарушение процессов микроциркуляции, что находит свое отражение в различных типах старения кожи (табл. 1).
В ходе исследования был сделан важный для практического применения вывод: именно особенности нарушения процессов микроциркуляции определяют тип старения кожи, а выраженность и скорость развития нарушений, очевидно, сказываются на выраженности и скорости развития старения кожи пациентов. Таким образом, формирование морщин, гравитационных изменений лица, ухудшение барьерных функций кожи тесно связано с нарушениями функционирования микроциркуляторного русла. Терапевтические усилия должны быть направлены на восстановление функционирования капиллярного русла, что должно приводить и к улучшению общей картины, уменьшению выраженности проявлений старения кожи, а также к замедлению процессов старения. Таким образом, полное восстановление микроциркуляции, следовательно, и полноценное питание тканей возможны в любом возрасте. А значит, и применение терапии, направленной на коррекцию нарушений микроциркуляции, оправданно у пациентов разных возрастов, в том числе при наличии выраженных морщин и других признаков старения. Более того, именно лечение нарушений микроциркуляции должно быть первичным, а локальная коррекция отдельных признаков старения вторичной.
На сегодняшний день для коррекции нарушений микроциркуляции предлагаются следующие методы:
• лечебный базовый уход
• микротоковая терапия
• применение сулодексида, препаратов никотиновой кислоты, системных венотонических средств.
Кроме того, в практической косметологии особенно популярны такие методы, как использование дозированного вакуума, аппаратная миостимуляция, ионофорез с активными ингредиентами, ультразвуковое воздействие, а также многочисленные мануальные методики.
Для коррекции нарушений микроциркуляции кожи пациентам с атоническим типом
нарушений показано также проведение курса процедур микротоковой терапии. Микротоковая терапия приводит к активизации внутриклеточных метаболических процессов, оказывает лимфодренирующее действие, улучшает микроциркуляцию и ускоряет регенерацию поврежденных тканей. Микротоки стимулируют мышечные волокна кожи к поочередному сокращению и расслаблению. При сокращении мышечных волокон кровеносные и лимфатические капилляры, расположенные между ними, закрываются и жидкость из них выбрасывается. При расслаблении волокон, наоборот, просвет капилляров открывается и они снова заполняются. Кроме того, микротоки могут оказывать действие непосредственно на гладкую мускулатуру артериол, изменяя тонус сосудистой стенки. Благодаря микротоковой стимуляции улучшается микроциркуляция и быстрее рассасывается отек, что способствует репарации кожи.
При явлениях венозной недостаточности рекомендуется назначать курс терапии венотониками, а также наружно использовать препараты с содержанием венотоников растительного происхождения. Также лекарственные средства стимулируют общую спазмолитическую активность, вызывают расширение сосудов, улучшают микроциркуляцию, нормализуют реологические свойства крови, способствуют хорошей проницаемости сосудов (увеличивают резистентность капилляров), уменьшают отечность тканей и активизируют метаболические процессы в стенках кровеносных сосудов Венотонизирующее и капилляропротекторное действие оказывают витамины (рутин, аскорбиновая кислота), кальция добезилат, трибенозид, троксерутин, препараты плодов конского каштана, препараты с экстрактом виноградных косточек.
Механизм действия ангиопротекторов (лекарственные средства, обладающие общей спазмолитической активностью, вызывают расширение сосудов, улучшают микроциркуляцию, нормализуют реологические свойства крови и проницаемость сосудов) различен; определенную роль играют ингибирование гиалуронидазы, торможение биосинтеза простагландинов. Их суммарное действие приводит к системному эффекту улучшения микроциркуляции, что можно использовать в комплексной терапии внешних проявлений старения и для профилактики.
Спастический тип нарушения микроциркуляции практически всегда коррелирует с дисбалансом нейровегетативной (вегетативные невротические нарушения) регуляции и усилением роли симпатической нервной системы (симпатическая нервная система активируется при стрессовых реакциях). Поэтому пациентам с такой патологией показано назначение препаратов, снижающих активность симпатической системы, а также природных адаптогенов (экстракт женьшеня, лимонника, корня солодки) и физиотерапевтических процедур, направленных на получение мягкого седативного эффекта. Хорошо себя зарекомендовали методы гидротерапии, гидромассажа и классического лечебно-профилактического массажа.
Коррекция нарушений микроциркуляции в коже – важнейшее направление эстетической терапии, направленное на борьбу с внешними возрастными проявлениями. Несмотря на всю эффективность современных методов инъекционной, хирургической, малоинвазивной коррекции, именно терапевтическое воздействие остается первичным в лечении возрастных дефектов. Без адекватной терапии нарушений функционирования капиллярного звена невозможно добиться стабильных и долгосрочных результатов коррекции. Таким образом, рекомендуется введение в алгоритм коррекции возрастных проявлений обязательного этапа терапии, направленной на восстановление функции микроциркуляторного русла кожи. Для этого потребуется от 1 до 6 нед в зависимости от выраженности изменений на момент начала коррекции, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии.
После успешного завершения этапа терапии рекомендуется переходить к локальной коррекции.
В дальнейшем для профилактики нарушений микроциркуляции следует регулярно использовать препараты, обладающие венотоническим и адаптогенным эффектом, содержащие невысокие концентрации ниацинамида, а также проводить процедуры дренажа и стимуляции тканей.
Комментарий