Связь между хроническими заболеваниями кожи и психическими расстройствами была замечена уже давно, но психодерматология и нейродерматология как отдельные направления появились относительно недавно.
Акне часто протекает на фоне депрессии, тревожности и других психологических нарушений. У больных акне частота развития психологических расстройств выше, чем иных хронических, непсихиатрических заболеваний (включая эпилепсию и сахарный диабет). Однако у этих больных подорвано не только психологическое здоровье, риск развития заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у них довольно высок. Так, в исследовании с участием 13 тыс. подростков было показано, что у больных акне чаще имелись симптомы нарушения функции ЖКТ, такие как запоры, неприятный запах изо рта и гастральный рефлюкс. При метеоризме вероятность наличия акне или других патологий, ассоциированных с себореей, была на 37% выше, чем у здоровых участников исследования.
Идея о связи между кишечной микрофлорой, воспалительными заболеваниями кожи (в том числе, акне) и психологическими нарушениями (особенно депрессивного характера) не нова. Впрочем, как и предположение о том, что так называемые «полезные» бактерии способны влиять на выраженность воспалительных изменений кожи и состояние психического здоровья.
Еще 70 лет назад дерматологами Джоном Стоуксом (Qohn Н. Stokes) и Дональдом Пиллсбёри (Donald М. Pillsbury) была выдвинута теория взаимосвязи ЖКТ, головного мозга и кожи.
Опираясь на собственные исследования и клинические наблюдения, Стоукс и Пиллсбёри первыми сформулировали теорию о том, что эмоциональное состояние человека оказывает влияние на состояние кожи через ЖКТ. Более того, они предложили варианты лечения, основанные на данной теории.
Стоукс и Пиллсбёри связали эмоциональные состояния (такие как депрессия, тревога и нервозность) с нарушением функционирования ЖКТ, изменением микробной флоры и, как следствие, развитием местного и системного воспаления.
Стоукс и Пиллсбёри предположили, что снижение уровня рН желудочного сока способствует миграции бактерий из толстой кишки в дистальные отделы тонкой кишки и нарушению нормальной кишечной микрофлоры. Более того, ученые пришли к выводу, что изменения микрофлоры, развивающиеся на фоне стресса, могут увеличивать проницаемость кишечника для бактерий, что является предрасполагающим фактором для возникновения системного и местного кожного воспаления.
В качестве лекарственных средств для профилактики данных изменений Стоукс и Пиллсбёри рекомендовано использовать «культуры ацидофильных микроорганизмов, таких как Bacillus acidophilus». Они также советуют употреблять ацидофильное молоко и рыбий жир, и это задолго до того, как эти продукты были названы пробиотиками и источниками омега-3 жирных кислот!
В последние 5-6 лет было доказано, что гипоацидность желудочного сока является значимым фактором риска избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
Наиболее часто отмечаются слабо выраженные симптомы со стороны ЖКТ: метеоризм, диарея, абдоминальные боли и констипация. При избыточном бактериальном росте в тонкой кишке колонии одного штамма бактерий препятствуют колонизации другого штамма, в результате чего нарушается всасывание белков, жиров, углеводов, витаминов группы В и ряда микроэлементов. Бактерии, присутствующие в избытке, конкурируют друг с другом за питательные вещества, синтезируют токсичные метаболиты и оказывают прямое повреждающее действие на энтероциты тонкого кишечника. Современные исследования подтвердили гипотезу Стоукса и Пиллсбёри о том, что избыточный бактериальный рост в тонкой кишке ассоциирован с повышением кишечной проницаемости, а антибактериальная терапия позволяет в определенных пределах восстановить барьерную функцию стенки кишечника.
Исследования показали, что на фоне психологического стресса увеличивается время прохождения пищи по тонкой кишке, и это способствует избыточному росту бактериальной флоры и снижению барьерной функции в этом отделе ЖКТ. Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке ассоциирован с депрессией и тревожными расстройствами, а нормализация бактериальной микрофлоры кишки сопровождается улучшением эмоционального статуса пациентов.
В 2008 г. был представлен доклад, согласно которому избыточный бактериальный рост в тонкой кишке у пациентов с розовыми угрями (розацеа) встречается в 10 раз чаще, чем у здоровых лиц. Коррекция микрофлоры тонкой кишки приводит к значительному улучшению клинической картины розацеа. Доказана целесообразность перорального приема пробиотиков в целях снижения избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Интересно отметить, что рекомендация Стоукса и Пиллсбёри о необходимости приема рыбьего жира для пополнения содержания омега-3 жирных кислот в организме была дальновидной для того времени. Дефицит омега-3 жирных кислот не только ассоциирован с риском избыточного бактериального роста в тонкой кишке, но и значительно повышает риск развития депрессии. Небольшое количество клинических наблюдений свидетельствует о том, что омега-3 жирные кислоты влияют на выраженность акне и на хорошее самочувствие в целом.
Что касается проницаемости кишечной стенки при угревой болезни, то считалось, что барьерные функции кишечника при данном заболевании могут быть снижены. Практически у 66% из 57 пациентов с акне наблюдалась положительная реакция с бактериями группы кишечной палочки, и это при том, что в контрольной группе ни у одного испытуемого аналогичной реакции зарегистрировано не было. Более того, в ходе другого исследования с участием 40 пациентов с акне было доказано, что при данной патологии в крови присутствуют липополисахаридные эндотоксины и значительно повышена реактивность к ним. В то время как ни у одного пациента контрольной группы не было выявлено реактивности на липополисахаридный эндотоксин E coli, у пациентов с акне она была повышена в 65% случаев. На основании этих данных был сделан вывод о том, что циркуляция в крови эндотоксинов бактерий, населяющих просвет кишечника, является достаточно частым явлением при акне. В свою очередь, это наводит на мысль, что повышенная проницаемость кишечной стенки может являться возможной причиной развития угревой болезни.
Стоукс и его современники считали, что у пациентов с акне запоры встречаются чаще, чем у здоровых людей. Они рассматривали запор как «значимый фактор» в развитии акне и даже позиционировали его скорее как «правило», нежели как «исключение». Также было установлено, что жалобы на задержку стула предъявляли 40% пациентов с акне. В упомянутом выше исследовании с участием 13 тыс. подростков также показано, что запоры при акне встречаются чаще. В 2005 г. было установлено, что у 57 пациентов с функциональными запорами концентрация бактерий Lactobacillus и Bifidobacterium в кале значительно снижена, а проницаемость стенки кишки существенно повышена по сравнению с группой совершеннолетних пациентов с нормальным функциональным состоянием кишечника. Более того, при запорах отмечалось усиление системного иммунного ответа, что, вероятно, было следствием проникновения крупномолекулярных частиц через кишечный барьер. В 2010 г. было доказано, что хронический запор (у здоровых в остальном взрослых лиц, не страдающих синдромом раздраженной кишки) ассоциирован с существенными нарушениями кишечной микрофлоры. В связи с представленной информацией и новыми данными о наличии корреляции между депрессией и увеличением времени прохождения пищи по ЖКТ, а также о повышении проницаемости кишечного барьера при депрессии, очевиден вывод о том, что депрессия и запор являются взаимосвязанными явлениями.
Теория Стоукса-Пиллсбёри предполагала изменения не только локализации бактерий в ЖКТ, но и количественного состава микрофлоры. Ее достоверность была подтверждена в ходе современных исследований.
Исследования на животных и людях показали, что состав нормальной микрофлоры кишечника может меняться при воздействии различных психологических и физиологических факторов, включая тюремное заключение, воздействие экстремальных температур, скученность, звуковое воздействие, сдачу экзаменов и пр. Наиболее характерной реакцией на фоне воздействия стрессового фактора является снижение содержания бактерий рода Lactobacillus и Bifidobacterium.
Согласно российскому исследованию, 54% пациентов с акне имеют значительные изменения кишечной микрофлоры. Результаты китайского исследования свидетельствуют о нарушении микрофлоры ЖКТ у больных себорейным дерматитом.
Стоукс и Пиллсбёри неоднократно подчеркивали необходимость применения молочных продуктов, ферментированных бактериями L. acidophilus, для лечения заболеваний, связанных с нарушением взаимодействия головного мозга, ЖКТ и кожи.
Первое официальное клиническое наблюдение, свидетельствующее о пользе применения лактобацилльных пробиотиков, было опубликовано в 1961 г. Врач Роберт Сивер (Robert Н. Siver) из Объединенного мемориального госпиталя (г. Балтимор, США) наблюдал за состоянием здоровья 300 пациентов, получавших серийно выпускаемый пробиотик «Лакстинекс» (Laxtinex; таблетки, содержащие бактерии L. acidophilus и L. bulgaricus). Было отмечено, что у 80% пациентов с акне снизились клинические проявления заболевания. Эффект был наиболее выражен при воспалительной форме угревой болезни. В итальянском исследование, включающее 40 пациентов, половина которых дополнительно к стандартному лечению получала перорально смесь, состоявшую из 250 мг лиофилизированных бактерий L acidophilus и В. bifidum. В подгруппе, получавшей пробиотики, не только был зафиксирован более выраженный клинический эффект, но и отмечено улучшение переносимости антибиотиков. Исследование из России также свидетельствовало о пользе включения пробиотиков в стандартные схемы лечения акне: на фоне применения пробиотиков снижалась продолжительность периода с момента начала лечения до наступления значимого клинического улучшения. В 2010 г. было проведено исследование с участием 56 пациентов с акне, которое подтвердило, что применение молочных напитков, полученных путем ферментации лактобациллами, способствует улучшению клинической симптоматики через 12 нед. В частности, потребление пробиотиков привело к уменьшению числа угревых высыпаний и снижению синтеза кожного сала. Роль пероральных пробиотиков в качестве адъювантного лечения угревой болезни представляется весьма значимой. Недавно было показано, что пероральное применение пре- и пробиотиков способствует снижению уровня системных маркеров воспаления и окислительного стресса. Так как в коже больных акне усиливаются процессы перекисного окисления липидов, организм нуждается в большом количестве антиоксидантов, которые поступают в необходимую область из кровотока. Пероральные пробиотики не только снижают системный окислительный стресс, но и регулируют высвобождение провоспалительных цитокинов в коже, в том числе снижают уровень интерлейкина-1альфа (ИЛ-1альфа), что несомненно полезно и вносит вклад в общую эффективность терапии.
Гипотеза о том, что пробиотики для местного применения могут оказаться эффективными в лечении акне, также не нова. Впервые доклад о целесообразности «местной бактериотерапии» (с помощью локальных апликаций бактерий Lactobacillus bulgaricus) при акне и себореее был опубликован в 1912 г. Тем не менее лишь в 1999 г. появилась адекватная методика оценки некоторых положительных эффектов от аппликаций лактобактерий. В частности, ученые доказали, что молочнокислая бактерия Streptococcus thermophilus (содержится в большинстве йогуртов) при местном нанесении на кожу в составе крема в течение 7 дней повышает синтез церамидов кожей. Данное исследование, цитируемое до сих пор, имеет самое непосредственное отношение к проблеме акне. Дело в том, что некоторые сфинголипиды, особенно фитосфингозин, оказывают как противомикробное действие в отношении бактерий Propionibacterium acnes (P. acnes), так и противовоспалительное действие, а концентрация сфинголипидов при акне снижена.
Сезонное снижение уровня церамидов может быть причиной обострения акне зимой. Кроме того, в недавно проведенном исследовании, длившемся два месяца, было доказано, что аппликации 0,2% фитосфингозина приводят к снижению числа папул и пустул на 89%.
О целесообразности местного применения пробиотиков при акне свидетельствуют и недавно опубликованные исследования, согласно которым штаммы бактерий Bifidobacterium longum и Lactobacillus paracasei способны подавлять воспалительные изменения в коже, ассоциированные с субстанцией Р (нейропептид, выделяющийся из свободных нервных окончаний в коже). Данное открытие имеет большое значение, так как субстанция Р может выступать основным медиатором стрессового усиления воспалительных изменений и себопродукции при акне. Два независимых исследования также показали, что различные пробиотические молочнокислые бактерии in vitro подавляют рост P. acnes. В недавнем клиническом исследовании было установлено, что на фоне 8-недельных местных аппликаций пробиотического лосьона, включающего бактерии Enter ococcus faecalis, количество воспалительных элементов на коже было на 50% меньше, чем при использовании плацебо.
Некоторые вещества, секретируемые бактериями, такие как антимикробные белки, ингибируют рост P. acnes. Бактерии Streptococcus salivarius, являющиеся значимыми представителями нормальной микрофлоры ротовой полости здоровых людей, синтезируют бактериоцин-подобное вещество, которое подавляет рост P. acnes. Помимо противомикробной активности, бактерии S. salivarius подавляют некоторые этапы воспаления, выполняя функцию иммуномодуляторов. Более того, нанесение этих бактерий на кожу способствует образованию защитного слоя, подобного физическому барьеру. Предполагается, что это так называемое бактериальное взаимодействие препятствует колонизации кожи другими, потенциально патогенными бактериальными штаммами, посредством конкурентного ингибирования мест связывания.
Акне часто протекает на фоне депрессии, тревожности и других психологических нарушений. У больных акне частота развития психологических расстройств выше, чем иных хронических, непсихиатрических заболеваний (включая эпилепсию и сахарный диабет). Однако у этих больных подорвано не только психологическое здоровье, риск развития заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у них довольно высок. Так, в исследовании с участием 13 тыс. подростков было показано, что у больных акне чаще имелись симптомы нарушения функции ЖКТ, такие как запоры, неприятный запах изо рта и гастральный рефлюкс. При метеоризме вероятность наличия акне или других патологий, ассоциированных с себореей, была на 37% выше, чем у здоровых участников исследования.
Идея о связи между кишечной микрофлорой, воспалительными заболеваниями кожи (в том числе, акне) и психологическими нарушениями (особенно депрессивного характера) не нова. Впрочем, как и предположение о том, что так называемые «полезные» бактерии способны влиять на выраженность воспалительных изменений кожи и состояние психического здоровья.
Еще 70 лет назад дерматологами Джоном Стоуксом (Qohn Н. Stokes) и Дональдом Пиллсбёри (Donald М. Pillsbury) была выдвинута теория взаимосвязи ЖКТ, головного мозга и кожи.
Как связаны между собой головной мозг, желудочно-кишечный тракт
и кожа?
и кожа?
Опираясь на собственные исследования и клинические наблюдения, Стоукс и Пиллсбёри первыми сформулировали теорию о том, что эмоциональное состояние человека оказывает влияние на состояние кожи через ЖКТ. Более того, они предложили варианты лечения, основанные на данной теории.
Стоукс и Пиллсбёри связали эмоциональные состояния (такие как депрессия, тревога и нервозность) с нарушением функционирования ЖКТ, изменением микробной флоры и, как следствие, развитием местного и системного воспаления.
Стоукс и Пиллсбёри предположили, что снижение уровня рН желудочного сока способствует миграции бактерий из толстой кишки в дистальные отделы тонкой кишки и нарушению нормальной кишечной микрофлоры. Более того, ученые пришли к выводу, что изменения микрофлоры, развивающиеся на фоне стресса, могут увеличивать проницаемость кишечника для бактерий, что является предрасполагающим фактором для возникновения системного и местного кожного воспаления.
В качестве лекарственных средств для профилактики данных изменений Стоукс и Пиллсбёри рекомендовано использовать «культуры ацидофильных микроорганизмов, таких как Bacillus acidophilus». Они также советуют употреблять ацидофильное молоко и рыбий жир, и это задолго до того, как эти продукты были названы пробиотиками и источниками омега-3 жирных кислот!
Современные данные
В последние 5-6 лет было доказано, что гипоацидность желудочного сока является значимым фактором риска избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
Наиболее часто отмечаются слабо выраженные симптомы со стороны ЖКТ: метеоризм, диарея, абдоминальные боли и констипация. При избыточном бактериальном росте в тонкой кишке колонии одного штамма бактерий препятствуют колонизации другого штамма, в результате чего нарушается всасывание белков, жиров, углеводов, витаминов группы В и ряда микроэлементов. Бактерии, присутствующие в избытке, конкурируют друг с другом за питательные вещества, синтезируют токсичные метаболиты и оказывают прямое повреждающее действие на энтероциты тонкого кишечника. Современные исследования подтвердили гипотезу Стоукса и Пиллсбёри о том, что избыточный бактериальный рост в тонкой кишке ассоциирован с повышением кишечной проницаемости, а антибактериальная терапия позволяет в определенных пределах восстановить барьерную функцию стенки кишечника.
Исследования показали, что на фоне психологического стресса увеличивается время прохождения пищи по тонкой кишке, и это способствует избыточному росту бактериальной флоры и снижению барьерной функции в этом отделе ЖКТ. Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке ассоциирован с депрессией и тревожными расстройствами, а нормализация бактериальной микрофлоры кишки сопровождается улучшением эмоционального статуса пациентов.
В 2008 г. был представлен доклад, согласно которому избыточный бактериальный рост в тонкой кишке у пациентов с розовыми угрями (розацеа) встречается в 10 раз чаще, чем у здоровых лиц. Коррекция микрофлоры тонкой кишки приводит к значительному улучшению клинической картины розацеа. Доказана целесообразность перорального приема пробиотиков в целях снижения избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Интересно отметить, что рекомендация Стоукса и Пиллсбёри о необходимости приема рыбьего жира для пополнения содержания омега-3 жирных кислот в организме была дальновидной для того времени. Дефицит омега-3 жирных кислот не только ассоциирован с риском избыточного бактериального роста в тонкой кишке, но и значительно повышает риск развития депрессии. Небольшое количество клинических наблюдений свидетельствует о том, что омега-3 жирные кислоты влияют на выраженность акне и на хорошее самочувствие в целом.
Что касается проницаемости кишечной стенки при угревой болезни, то считалось, что барьерные функции кишечника при данном заболевании могут быть снижены. Практически у 66% из 57 пациентов с акне наблюдалась положительная реакция с бактериями группы кишечной палочки, и это при том, что в контрольной группе ни у одного испытуемого аналогичной реакции зарегистрировано не было. Более того, в ходе другого исследования с участием 40 пациентов с акне было доказано, что при данной патологии в крови присутствуют липополисахаридные эндотоксины и значительно повышена реактивность к ним. В то время как ни у одного пациента контрольной группы не было выявлено реактивности на липополисахаридный эндотоксин E coli, у пациентов с акне она была повышена в 65% случаев. На основании этих данных был сделан вывод о том, что циркуляция в крови эндотоксинов бактерий, населяющих просвет кишечника, является достаточно частым явлением при акне. В свою очередь, это наводит на мысль, что повышенная проницаемость кишечной стенки может являться возможной причиной развития угревой болезни.
Стоукс и его современники считали, что у пациентов с акне запоры встречаются чаще, чем у здоровых людей. Они рассматривали запор как «значимый фактор» в развитии акне и даже позиционировали его скорее как «правило», нежели как «исключение». Также было установлено, что жалобы на задержку стула предъявляли 40% пациентов с акне. В упомянутом выше исследовании с участием 13 тыс. подростков также показано, что запоры при акне встречаются чаще. В 2005 г. было установлено, что у 57 пациентов с функциональными запорами концентрация бактерий Lactobacillus и Bifidobacterium в кале значительно снижена, а проницаемость стенки кишки существенно повышена по сравнению с группой совершеннолетних пациентов с нормальным функциональным состоянием кишечника. Более того, при запорах отмечалось усиление системного иммунного ответа, что, вероятно, было следствием проникновения крупномолекулярных частиц через кишечный барьер. В 2010 г. было доказано, что хронический запор (у здоровых в остальном взрослых лиц, не страдающих синдромом раздраженной кишки) ассоциирован с существенными нарушениями кишечной микрофлоры. В связи с представленной информацией и новыми данными о наличии корреляции между депрессией и увеличением времени прохождения пищи по ЖКТ, а также о повышении проницаемости кишечного барьера при депрессии, очевиден вывод о том, что депрессия и запор являются взаимосвязанными явлениями.
Кишечная микрофлора
Теория Стоукса-Пиллсбёри предполагала изменения не только локализации бактерий в ЖКТ, но и количественного состава микрофлоры. Ее достоверность была подтверждена в ходе современных исследований.
Исследования на животных и людях показали, что состав нормальной микрофлоры кишечника может меняться при воздействии различных психологических и физиологических факторов, включая тюремное заключение, воздействие экстремальных температур, скученность, звуковое воздействие, сдачу экзаменов и пр. Наиболее характерной реакцией на фоне воздействия стрессового фактора является снижение содержания бактерий рода Lactobacillus и Bifidobacterium.
Согласно российскому исследованию, 54% пациентов с акне имеют значительные изменения кишечной микрофлоры. Результаты китайского исследования свидетельствуют о нарушении микрофлоры ЖКТ у больных себорейным дерматитом.
Использование пробиотиков
Стоукс и Пиллсбёри неоднократно подчеркивали необходимость применения молочных продуктов, ферментированных бактериями L. acidophilus, для лечения заболеваний, связанных с нарушением взаимодействия головного мозга, ЖКТ и кожи.
Первое официальное клиническое наблюдение, свидетельствующее о пользе применения лактобацилльных пробиотиков, было опубликовано в 1961 г. Врач Роберт Сивер (Robert Н. Siver) из Объединенного мемориального госпиталя (г. Балтимор, США) наблюдал за состоянием здоровья 300 пациентов, получавших серийно выпускаемый пробиотик «Лакстинекс» (Laxtinex; таблетки, содержащие бактерии L. acidophilus и L. bulgaricus). Было отмечено, что у 80% пациентов с акне снизились клинические проявления заболевания. Эффект был наиболее выражен при воспалительной форме угревой болезни. В итальянском исследование, включающее 40 пациентов, половина которых дополнительно к стандартному лечению получала перорально смесь, состоявшую из 250 мг лиофилизированных бактерий L acidophilus и В. bifidum. В подгруппе, получавшей пробиотики, не только был зафиксирован более выраженный клинический эффект, но и отмечено улучшение переносимости антибиотиков. Исследование из России также свидетельствовало о пользе включения пробиотиков в стандартные схемы лечения акне: на фоне применения пробиотиков снижалась продолжительность периода с момента начала лечения до наступления значимого клинического улучшения. В 2010 г. было проведено исследование с участием 56 пациентов с акне, которое подтвердило, что применение молочных напитков, полученных путем ферментации лактобациллами, способствует улучшению клинической симптоматики через 12 нед. В частности, потребление пробиотиков привело к уменьшению числа угревых высыпаний и снижению синтеза кожного сала. Роль пероральных пробиотиков в качестве адъювантного лечения угревой болезни представляется весьма значимой. Недавно было показано, что пероральное применение пре- и пробиотиков способствует снижению уровня системных маркеров воспаления и окислительного стресса. Так как в коже больных акне усиливаются процессы перекисного окисления липидов, организм нуждается в большом количестве антиоксидантов, которые поступают в необходимую область из кровотока. Пероральные пробиотики не только снижают системный окислительный стресс, но и регулируют высвобождение провоспалительных цитокинов в коже, в том числе снижают уровень интерлейкина-1альфа (ИЛ-1альфа), что несомненно полезно и вносит вклад в общую эффективность терапии.
Пробиотики для местного применения
Гипотеза о том, что пробиотики для местного применения могут оказаться эффективными в лечении акне, также не нова. Впервые доклад о целесообразности «местной бактериотерапии» (с помощью локальных апликаций бактерий Lactobacillus bulgaricus) при акне и себореее был опубликован в 1912 г. Тем не менее лишь в 1999 г. появилась адекватная методика оценки некоторых положительных эффектов от аппликаций лактобактерий. В частности, ученые доказали, что молочнокислая бактерия Streptococcus thermophilus (содержится в большинстве йогуртов) при местном нанесении на кожу в составе крема в течение 7 дней повышает синтез церамидов кожей. Данное исследование, цитируемое до сих пор, имеет самое непосредственное отношение к проблеме акне. Дело в том, что некоторые сфинголипиды, особенно фитосфингозин, оказывают как противомикробное действие в отношении бактерий Propionibacterium acnes (P. acnes), так и противовоспалительное действие, а концентрация сфинголипидов при акне снижена.
Сезонное снижение уровня церамидов может быть причиной обострения акне зимой. Кроме того, в недавно проведенном исследовании, длившемся два месяца, было доказано, что аппликации 0,2% фитосфингозина приводят к снижению числа папул и пустул на 89%.
О целесообразности местного применения пробиотиков при акне свидетельствуют и недавно опубликованные исследования, согласно которым штаммы бактерий Bifidobacterium longum и Lactobacillus paracasei способны подавлять воспалительные изменения в коже, ассоциированные с субстанцией Р (нейропептид, выделяющийся из свободных нервных окончаний в коже). Данное открытие имеет большое значение, так как субстанция Р может выступать основным медиатором стрессового усиления воспалительных изменений и себопродукции при акне. Два независимых исследования также показали, что различные пробиотические молочнокислые бактерии in vitro подавляют рост P. acnes. В недавнем клиническом исследовании было установлено, что на фоне 8-недельных местных аппликаций пробиотического лосьона, включающего бактерии Enter ococcus faecalis, количество воспалительных элементов на коже было на 50% меньше, чем при использовании плацебо.
Некоторые вещества, секретируемые бактериями, такие как антимикробные белки, ингибируют рост P. acnes. Бактерии Streptococcus salivarius, являющиеся значимыми представителями нормальной микрофлоры ротовой полости здоровых людей, синтезируют бактериоцин-подобное вещество, которое подавляет рост P. acnes. Помимо противомикробной активности, бактерии S. salivarius подавляют некоторые этапы воспаления, выполняя функцию иммуномодуляторов. Более того, нанесение этих бактерий на кожу способствует образованию защитного слоя, подобного физическому барьеру. Предполагается, что это так называемое бактериальное взаимодействие препятствует колонизации кожи другими, потенциально патогенными бактериальными штаммами, посредством конкурентного ингибирования мест связывания.
Комментарий